La estrecha relación entre la gerencia en salud pública y el campo jurídico guatemalteco

Nancy Daniela Estrada Hoenes, 
nancydanielaestrada@gmail.com

RESUMEN 

En este estudio cualitativo se abordó cómo la gerencia médica necesita del campo jurídico para garantizar al gerente de servicios en salud decisiones apegadas a derecho cuando se desenvuelve en la administración pública. Siendo el objetivo general, analizar la gerencia médica en servicios de salud pública y el derecho, para determinar su estrecha relación. Asimismo, el objetivo específico consistió en explicar los efectos de las decisiones tomadas por un gerente médico, en su rol dentro de la administración pública con y sin asesoría legal.

Fue necesario utilizar tres métodos de investigación, la entrevista, la observación participativa y el análisis de documentos, obteniendo como resultado coincidencias entre los profesionales entrevistados, en la necesidad de un experto en derecho que advierta y oriente al gerente médico sobre su actuar, similar análisis de la investigadora que realizó una observación participativa, y por último el estudio de documentos, denominados informes de auditoría, en donde se establecieron deficiencias en control interno, mala aplicación de la norma legal y otros, por parte de las personas que ejercen jefaturas en servicios de salud, se concluyó que el gerente médico en su desempeño dentro de la administración pública no sólo tiene a su cargo la prestación de servicios, sino también la ejecución de otros ámbitos, en los que debe de tomar decisiones del giro habitual y de los conflictos que de estos se deriven. Requiriendo en esta toma de decisiones del apoyo legal de un experto en la materia para no incurrir en ningún tipo de responsabilidad jurídica.

1. Introducción

El presente artículo abordará el tema de la estrecha relación entre la gerencia en salud pública y el campo jurídico guatemalteco; cuyos objetivos serán, verificar o constatar la necesidad de un experto en el campo legal que pueda brindar asesoría a quien ejerce las funciones de gerente médico en los servicios de salud pública, partiendo desde el punto de vista, de las consecuencias de tipo administrativo, civil, penal y otras que puedan derivarse de la toma de decisiones de las jefaturas de referencia. La problemática que se observa se da muchas veces por el exceso de trabajo, o la sobre carga de responsabilidades que conlleva el ejercicio de la administración de un servicio de salud, en donde estas decisiones se toman de forma abrupta o con desconocimiento de la orientación legal que se debe de tener, en base a la normativa interna, reglamentaria y ordinaria del país; provocando con ello sanciones para el gerente en servicios de salud pública, los subalternos que estén involucrados e incluso para los usuarios, cuando las decisiones les afecten de forma personal. He ahí el interés de la escritora, en hacer ver, que si bien es cierto el gerente médico es un profesional en el campo de la salud y de la administración pública, cuando se desempeña dentro de las entidades del Estado, es indispensable que cuente con un profesional del derecho, y no está de más en exponer que sea especialista en administración pública, para que le oriente sobre las rutas y salidas legales a las decisiones que debe de tomar, salvaguardardando tanto su ejercicio médico profesional como su situación personal en casos que le generen responsabilidades civiles y penales.

2. Marco Conceptual y Metodológico

Un análisis crítico sobre un contexto específico de investigación, conlleva un estudio holístico que debe ser, además de objetivo, contar con la habilidad de razonar todos los ejes de la misma, para alcanzar un argumento propio que permita profundizar en los resultados que se derivan del conocimiento teórico y la puesta en práctica de los métodos utilizados en la investigación. En el presente artículo de carácter cualitativo se analizaron 3 grandes e importantes ciencias, como lo son la Gerencia en Salud, el

Derecho y la Administración Pública, siendo la primera y la última, ciencias sociales y la segunda, una ciencia social y jurídica.

La primera de ellas según Álvarez Sagubay (2019), se define como “la gerencia médica institucional alude al liderazgo, gestión y administración de clínicas, centros de salud, hospitales, redes hospitalarias y ambulatorias, y servicios y sistemas de atención de salud públicos o privados” (p.97); esto conlleva no solo a la organización estratégica de los servicios de cada dependencia, sino a la resolución de cualquier tipo de contrariedad que se pueda suscitar en los mismos, tanto en el servicio prestado al paciente, como en la parte administrativa interna, que pueden ser aspectos como inventario de suministros de insumos, fechas de vigencia y/o vencimiento de medicamentos, verificación de capacidad de personal para cubrir los servicios, disponibilidad financiera para cubrir pagos de personal, proveedores y otros necesarios para que se lleve a cabo un servicio óptimo a la población, lo anterior se puede compilar en que el gerente médico debe gestionar y ejecutar estratégicamente los recursos que posee, tanto recurso humano, tecnológico y financiero, como lo expresa el autor citado.

La segunda ciencia a analizar es el Derecho, considerando que el derecho “es una regla de conducta impuesta a los individuos que viven en sociedad, regla cuyo respeto se considera, …, como la garantía del interés común, cuya violación produce contra el autor de dicha violación una reacción colectiva” (Duguit, como se citó en Enciclopedia Jurídica, 2020); en este sentido se puede determinar que las ciencias jurídicas son un conjunto de normas que se imponen para mantener la buena convivencia en la sociedad, tanto en el ámbito privado como público. El derecho como ciencia posee diversas ramas que regulan la conducta del hombre según la materia en la que se pueda desenvolver; para el presente artículo nos atañe, el campo del derecho administrativo, en donde la normativa legal juega un papel importante, que pretende tutelar el patrimonio del Estado que se encuentra en manos de particulares, que al momento de ingresar a laborar para el mismo, se convierten en servidores públicos, encontrándose sujetos a directrices legales contenidas en normas ordinarias y reglamentarias que deben de seguir, caso contrario tendrán responsabilidades de tipo administrativo, penal, civil y cualquier otra que pueda derivarse de un mal actuar.

Y como tercer ciencia de estudio, se puede encontrar la Administración Pública que según la Enciclopedia Concepto (2025), es “el conjunto de funciones y actividades dirigidas a implementar las políticas de un Estado, como la organización de las operaciones del gobierno y la gestión de los recursos del Estado, …y de las instituciones que componen el patrimonio público”. Por lo tanto, la administración pública pretende organizar, gestionar y garantizar que todos los servicios públicos esenciales o no, lleguen a los administrados de forma adecuada y que satisfaga sus necesidades. Así mismo la administración pública se basa en un sistema de frenos y contrapesos, que se refiere a la distribución de poder que el Estado realiza en sus tres organismos que lo conforman, para que se controlen entre sí y no exista abuso de autoridad por parte de alguno de ellos y de quienes los conforman. Además de ese sistema la administración pública posee instituciones de control externo, encargados de verificar el cumplimiento estricto de las normas ordinarias y reglamentarias para proteger el patrimonio del Estado, de posibles detentadores o de aprovechamiento ilícito de los recursos del mismo.

Teniendo claras las 3 ramas que conforman el objeto del presente artículo puede indicarse que para la ejecución de la presente investigación se realizó, un análisis crítico del ejercicio de la gerencia médica en la administración pública, de su estrecha relación y necesidad con campo jurídico, realizando un enfoque cualitativo a los resultados o efectos que se derivan de la toma de decisiones por parte del personal médico que tiene bajo su administración servicios de salud en situaciones tanto con o sin asesoría legal.

Las herramientas metodológicas utilizadas para dar soporte a elaboración del artículo fueron las siguientes: 1. Entrevistas, que se realizaron en base a la profesión de cada uno de los participantes y su labor en el campo de la salud pública, dándole un enfoque a la verificación de la necesidad o no de un experto en temas legales que acompañe al gerente de servicios de salud, permitiendo profundizar en sus experiencias laborales; 2. Observación, que la investigadora realizó en el papel de observadora participante, implicándose en el rol jurídico dentro del campo de la administración o gerencia en servicios de salud pública, lo que conllevó a una interacción plena llena de experiencias que ayudan a comprender este fenómeno que se pretende dar a conocer en el presente artículo, como lo es la estrecha relación entre el campo de la gerencia en salud y el campo legal. 3. Análisis de documentos, se realizó un estudio de resoluciones administrativas tomadas por gerentes en servicios de salud pública para determinar en base al contexto institucional como cada uno de los gerentes según su perspectiva individual puede dar órdenes, resolver conflictos o simplemente administrar servicios de salud pública. Así mismo se utilizaron documentos de la Contraloría General de Cuentas denominados Informes de Auditoría en los que se plasman los hallazgos encontrados a entidades públicas, específicamente servicios de salud, por mala aplicación de normas legales en el ejercicio de la gerencia. Estos métodos se utilizaron para hacer ver al lector el papel fundamental de un gerente en servicios de salud y un profesional del derecho, desempeñado estas profesiones dentro de la administración pública e interrelacionándose. Métodos utilizados para alcanzar lo manifestado por Parra y Briceño, que indican que “La riqueza de la investigación cualitativa depende de qué tan bien hemos captado y descrito dichas particularidades en la búsqueda de los significados” (Parra y Briceño, 2013, p. 119).

3. Resultados y Análisis

El fin de realizar un análisis crítico de la estrecha relación entre la Gerencia Médica y el Derecho, desarrolladas ambas ciencias dentro de la Administración Pública es formar un argumento propio en el lector y la comprensión objetiva de la necesidad de una figura legal que sirva de apoyo al campo médico, en su actuar dentro los servicios de salud pública.

Entrevista a profesionales: Químico, Legal y en Salud Mental,

Respecto al método de entrevista, se realizaron tres, dirigidas a profesionales que se han desempeñado en los servicios de salud pública; siendo estos, un químico biólogo, un abogado y notario y una psicóloga clínica, dando como resultado la coincidencia entre los profesionales sobre la necesidad de una figura legal en la administración pública, específicamente para el presente estudio, dentro de los servicios de salud, para que brinde asesoría legal al gerente en servicios de salud, al momento de la toma de decisiones en sus distintos ámbitos de control y administración, siendo estos administrativos, financieros, de recursos humanos y en la ejecución de los servicios de salud.

Observación, en el rol de observador participante,

En la búsqueda de una comprensión profunda del contexto que desarrolla el presente artículo se logró a través del método de la observación, en donde la autora asumió el rol de observadora participante, verificar cómo es el actuar de un gerente de servicios en salud dentro de la administración pública guatemalteca; actuar que puede darse tanto con o sin asesoría legal, en donde se puedo verificar que el rol del gerente en servicios de salud específicamente en salud pública o dentro de la administración pública va desde la calificación del talento humano que ejecutará la prestación del servicio, el manejo de todo tipo de acción o movimiento de personal, hasta el control, distribución y buena gestión del presupuesto asignado; no dejando a un lado la verificación de bienes del Estado que pueda tener la unidad ejecutora de los servicios de salud, ya sean muebles o inmuebles, manejo de información pública y/o reservada de los trabajadores y pacientes; y toda la conflictividad que pueda darse en cada una de las áreas que debe de administrar el Gerente en Salud. Dando como resultado una carga de responsabilidad bastante fuerte para quien dirige una institución de este tipo, sobre carga de trabajo que en ocasiones le conlleva a la toma de decisiones de forma abrupta; en donde el profesional en ciencias médicas y en algunos casos con especialidad en administración de servicios de salud, toma decisiones basadas en vivencias personales, profesionales, en argumentos éticos, en base a derechos humanos o sentido común; dejando a un lado la normativa reglamentaria, ordinaria y las normas internas gubernamentales; esto derivado a que el gerente en salud es profesional en esto último, en salud, y no así en cuestiones jurídicas; por ende se encuentra focalizada la necesidad de una figura legal que acompañe al gerente en salud que le oriente hacia ese sentido legal de cada particularidad que pueda suscitarse en la administración pública, evitando con ellos consecuencias de carácter administrativo, civil, penal y otros.

Análisis de documentos de auditoría,

Aunado a estas consecuencias legales, era necesario tomar para el presente artículo un análisis de documentos que consistió en la lectura y profundización de los denominados hallazgos de auditoría, en donde el hallazgo de auditoría es una situación contraria a la normativa legal guatemalteca, que ha sido detectada en este caso, por la Contraloría General de Cuentas, que pueden derivarse de incumplimientos legales, deficiencias en los distintos tipos de control interno, o errores en la ejecución de la administración de la entidad o de la unidad ejecutora. Ahora bien, para el caso que nos atañe, es menester hacer ver que la Contraloría General de Cuentas ha marcado hallazgos significativos que no solo generan una consecuencia legal para el encargado de la entidad, si no que le provoca consecuencias económicas proporcionales al daño que a criterio de los auditores es causado. Tal es el caso de un hallazgo al servicio de salud de Jutiapa, en donde se encontró un gasto sobrevalorado en la compra de insumos y artículos médicos para la desinfección. Según lo indica el Congreso de la República de Guatemala, en el portal de noticias de fecha 21 de enero del 2021. Así mismo se hace referencia al Informe de Auditoría CUA 77869 de julio del 20218; en el que se reflejan hallazgos referentes a omisión de contratos, incumplimiento de jornada laboral, pago de gastos de años anteriores, falta de manual para el control de combustible, entre otros, siendo estas deficiencias de control interno subsanables cuando se tiene un equipo de trabajo multidisciplinario, pero más que eso, se tiene una asesoría legal con especialización en administración pública, a quien el gerente en servicios de salud puede girar instrucciones para que le asesore de forma verbal o por medios escritos como lo son las opiniones legales o dictámenes jurídicos.

4. Conclusiones

La Gerencia médica institucional o pública conlleva ser líder de una institución que presta un servicio esencial que el Estado como garante de los derechos humanos debe de proveer, y al mismo tiempo el referido Gerente debe administrar, gestionar, prever y resolver diversos tipos de asuntos con o sin conflicto que puedan surgir del giro habitual de la prestación de servicios de salud; en donde no solo es la atención al paciente la que debe de verificarse, sino también un conjunto de cuestiones administrativas que hacen posible esa ejecución, denominada prestación de servicio de salud.

Dicha gerencia o administración requiere además de conocimientos en salud y administración pública, de un soporte legal que le oriente sobre qué camino debe de seguir para mantenerse apegado a la normativa del Estado de Guatemala, caso contrario la resulta de la toma de decisiones que puede emitir, generará consecuencias administrativas, civiles, penales y de cualquier otro tipo que se deriven de una mala decisión tomada, por desconocimiento o falta de asesoría legal. Dando como resultado una estrecha relación y necesidad entre la Gerencia Médica y el Derecho, cuando son ejercidas dichas profesiones en el campo de la Administración Pública, salvaguardando tanto a quien ejerce la gerencia de los servicios como a los subordinados y personas denominadas pacientes o usuarios en este caso en particular.

5. Sobre la Autora

Nancy Daniela Estrada Hoenes

Maestra en Administración Pública, distinción académica Magna Cum Laude; Postgrados que destacan: Liderazgo en Deontología Jurídica, Derecho Diplomático; Abogada y Notaria, Docente Universitaria. Certificación Yellow Belt, Internacional Lean Six Sigma.

6. Referencias

Congreso de la República de Guatemala. (2021, 21 de enero). Auditoría arroja hallazgos en área de salud en Jutiapa. Recuperado el 28 de octubre del 2025. https://www.congreso.gob.gt/noticias_congreso/5585/2021/1#gsc.tab=0 

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Parra, M. L. y Briceño, I.I. (2013). Aspectos éticos en la investigación cualitativa. Enfermería Neurológica. https://www.revenferneurolenlinea.org.mx/index.php/enfermeria/article/view/167/167